下北地域広域行政事務組合

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下北広域消防


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届出等の様式ダウンロード

こちらから消防に関する届出等がダウンロードできます。
添付が必要な書類等、届出に関して不明な点は届出先にご相談ください。

消防法施行規則

様式 名称 PDF Word 届出先
別記様式第1号の2
(第3条、第51条の8関係)
消防計画作成(変更)届出書 PDF WORD 消防署・分署
別記様式第1号の2の2
(第3条の2、第51条の9関係)
防火(防災)管理者選任(解任)届出書 PDF WORD 消防署・分署
別記様式第1号の2の2の2
(第4条、第51条の11の2関係)
全体についての消防計画作成(変更)届出書 PDF WORD 消防署・分署
別記様式第1号の2の2の2の2
(第4条の2、第51条の11の3関係)
統括防火(防災)管理者選任(解任)届出書 PDF WORD 消防署・分署
別記様式第1号の2の2の2の3
(第4条の2の8関係)
防火対象物点検報告特例認定申請書 PDF WORD 消防署・分署
別記様式第1号の2の2の3
(第4条の2の8関係)
管理権原者変更届出書 PDF WORD 消防署・分署
別記様式第1号の2の2の3の3
(第4条の2の15関係)
自衛消防組織設置(変更)届出書 PDF WORD 消防署・分署
別記様式第1号の2の3
(第31条の3関係)
消防用設備等設置届出書 PDF WORD 消防本部
別記様式第1号の7
(第33条の18関係)
工事整備対象設備等着工届出書 PDF WORD 消防本部
別記様式第16号
(第51条の16関係)
防災管理点検報告特例認定申請書 PDF WORD 消防署・分署
別記様式第17号
(第51条の16関係)
管理権原者変更届出書(防災管理点検報告特例認定に係る) PDF WORD 消防署・分署

※消防用設備等設置届出書、点検結果報告書、防火対象物点検結果報告書、防災管理点検結果報告書等は財団法人日本消防設備安全センターのホームページをご利用ください。

危険物の規制に関する規則

様式 名称 PDF Word 届出先
様式第1
(第1条の5関係)
圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始(廃止)届出書 PDF WORD 消防署・分署
様式第2
(第4条関係)
危険物製造所・貯蔵所・取扱所設置許可申請書 PDF WORD 消防本部
様式第4のイ
(第4条、第5条関係)
製造所・一般取扱所構造設備明細書 PDF WORD 消防本部
様式第4のロ
(第4条、第5条関係)
屋内貯蔵所構造設備明細書 PDF WORD 消防本部
様式第4のハ
(第4条、第5条関係)
屋外タンク貯蔵所構造設備明細書 PDF WORD 消防本部
様式第4のニ
(第4条、第5条関係)
屋内タンク貯蔵所構造設備明細書 PDF WORD 消防本部
様式第4のホ
(第4条、第5条関係)
地下タンク貯蔵所構造設備明細書 PDF WORD 消防本部
様式第4のヘ
(第4条、第5条関係)
簡易タンク貯蔵所構造設備明細書 PDF WORD 消防本部
様式第4のト
(第4条、第5条関係)
移動タンク貯蔵所構造設備明細書 PDF WORD 消防本部
様式第4のトの2
(第4条、第5条関係)
積載式移動タンク貯蔵所構造設備明細書 PDF WORD 消防本部
様式第4のチ
(第4条、第5条関係)
屋外貯蔵所構造設備明細書 PDF WORD 消防本部
様式第4のリ
(第4条、第5条関係)
給油取扱所構造設備明細書 PDF WORD 消防本部
様式第4のヌ
(第4条、第5条関係)
第一種・第二種販売取扱所構造設備明細書 PDF WORD 消防本部
様式第4のル
(第4条、第5条関係)
移送取扱所構造設備明細書 PDF WORD 消防本部
様式第5
(第5条関係)
危険物製造所・貯蔵所・取扱所変更許可申請書 PDF WORD 消防本部
様式第7
(第5条の2関係)
危険物製造所・貯蔵所・取扱所仮使用承認申請書 PDF WORD 消防本部
様式第7の2
(第5条の3関係)
危険物製造所・貯蔵所・取扱所変更許可及び仮使用承認申請書 PDF WORD 消防本部
様式第8
(第6条関係)
危険物製造所・貯蔵所・取扱所完成検査申請書 PDF WORD 消防本部
様式第13
(第6条の4関係)
危険物製造所・貯蔵所・取扱所完成検査前検査申請書 PDF WORD 消防本部
様式第15
(第7条関係)
危険物製造所・貯蔵所・取扱所譲渡引渡届出書 PDF WORD 消防本部
様式第16
(第7条の3関係)
危険物製造所・貯蔵所・取扱所品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書 PDF WORD 消防本部
様式第17
(第8条関係)
危険物製造所・貯蔵所・取扱所廃止届出書 PDF WORD 消防本部
様式第19
(第47条の6関係)
危険物保安統括管理者選任・解任届出書 PDF WORD 消防本部
様式第20
(第48条の3関係)
危険物保安監督者選任・解任届出書 PDF WORD 消防本部
様式第3
(第4条関係)
移送取扱所設置許可申請書 PDF WORD 消防本部
様式第6
(第5条関係)
移送取扱所変更許可申請書 PDF WORD 消防本部
様式第7の3
(第5条の3関係)
移送取扱所変更許可及び仮使用承認申請書 PDF WORD 消防本部
様式第9
(第6条関係)
移送取扱所完成検査申請書 PDF WORD 消防本部
様式第28
(第62条の3関係)
移送取扱所保安検査申請書 PDF WORD 消防本部
様式第18
(第47条の3関係)
移送の経路等に関する書面 PDF WORD 消防本部
様式第12
(第6条関係)
完成検査済証再交付申請書 PDF WORD 消防本部
様式第26
(第62条関係)
予防規程制定・変更許可申請書 PDF WORD 消防本部
様式第27
(第62条の3関係)
屋外タンク貯蔵所保安検査申請書 PDF WORD 消防本部
様式第29
(第62条の3関係)
保安検査時期変更承認申請書 PDF WORD 消防本部

※危険物施設の定期点検記録表は、財団法人全国危険物安全協会ホームページをご利用ください。

下北地域広域行政事務組合危険物の規制に関する規則

様式 名称 PDF Word 届出先
様式第22号
(第17条関係)
危険物製造所等軽微な変更届出書 PDF WORD 消防署・分署
様式第23号
(第17条関係)
危険物製造所等火気使用工事届出書 PDF WORD 消防署・分署

下北地域広域行政事務組合火災予防条例施行規則

様式 名称 PDF Word 届出先
様式第1号
(第5条関係)
変電設備等の点検試験結果記録表 PDF WORD -
様式第2号
(第9条関係)
禁止行為の解除承認申請書 PDF WORD 消防署・分署
様式第3号の2様式
(第17条関係)
火災予防上必要な業務に関する計画書 PDF WORD 消防署・分署
様式第3号の3様式
(第17条関係)
防火対象物使用開始(変更)届出書 PDF WORD 消防署・分署
様式第4号
(第17条関係)
炉・厨房設備・温風暖房機・ボイラー給湯湯沸設備・乾燥設備・サウナ設備ヒートポンプ冷暖房機火花を生ずる設備・放電加工機設置届出書 PDF WORD 消防署・分署
様式第5号
(第17条関係)
燃料電池・発電・変電・蓄電池設備設置届出書 PDF WORD 消防署・分署
様式第6号
(第17条関係)
ネオン管灯設備設置届出書 PDF WORD 消防署・分署
様式第7号
(第17条関係)
水素ガスを充てんする気球の設置届 PDF WORD 消防署・分署
様式第8号
(第17条関係)
火災とまぎらわしい煙又は火炎を発するおそれのある行為の届出書 PDF WORD 消防署・分署
様式第9号
(第17条関係)
煙火打上げ・仕掛け届出書 PDF WORD 消防署・分署
様式第10号
(第17条関係)
催物開催届出書 PDF WORD 消防署・分署
様式第11号
(第17条関係)
水道断減水届出書 PDF WORD 消防署・分署
様式第12号
(第17条関係)
道路工事届出書 PDF WORD 消防署・分署
様式第12号の2
(第17条関係)
露店等の開設届出書 PDF WORD 消防署・分署
様式第13号
(第17条関係)
指定洞道等届出書(新規・変更) PDF WORD 消防署・分署
様式第14号
(第17条関係)
少量危険物・指定可燃物貯蔵取扱い届出書 PDF WORD 消防署・分署
様式第15号
(第17条関係)
少量危険物・指定可燃物貯蔵取扱い廃止届出書 PDF WORD 消防署・分署
様式第16号
(第18条関係)
少量危険物・指定可燃物水張水圧検査申請書 PDF WORD 消防本部

下北地域広域行政事務組合予防査察規程

様式 名称 PDF Word 届出先
様式第20号
(第25条関係)
改修(計画)報告書 PDF WORD 消防署・分署

下北地域広域行政事務組合予防事務処理規程

様式 名称 PDF Word 届出先
様式第6号
(第7条関係)
消防用設備等特例適用申請書 PDF WORD 消防本部
様式第13号
(第14条関係)
防火管理講習修了証交付済証明願出書 PDF WORD 消防本部
様式第17号
(第18条関係)
工事中における消防計画届出書 PDF WORD 消防本部
様式第19号
(第19条関係)
消防訓練実施計画報告書 PDF WORD 消防署・分署
様式第20号
(第19条関係)
消防訓練実施結果報告書 PDF WORD 消防署・分署
様式第22号の6
(第19条の5関係)
防火対象物点検報告特例認定通知証明願出書 PDF WORD 消防署・分署