事業系一般廃棄物搬入業者登録申請書

年　　　月　　　日

下北地域広域行政事務組合
管理者　　　　　　　　　　様

申請者　住所
（法人にあっては、事業所所在地）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　
（法人にあっては、名称及び代表者氏名）

　事業系一般廃棄物搬入業者の登録をしたいので、下北地域一般廃棄物等処理施設管理要綱第32条の規定に基づき申請します。
事業の内容		
搬入するごみの種類		
事業所の名称、
所在地及び電話番号	名　　称
所 在 地
電話番号	
ごみを搬入する車両の登録番号	車番　　　　　　　　　車種　　　　　　　　　積載量　　　　ｔ	
備　　　　　　　考	（追加登録する車両の登録番号）