①	
　②	

　　下北地域広域行政事務組合会計年度任用職員（③）に任命する

　　任用期間　　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　年　　月　　日まで

　　勤務条件　　任用通知書のとおり	

　　　　　年　　月　　日

下北地域広域行政事務組合
管理者　　　　　　　　　　印	

　　注　①には、その者の身分を記入する。
　　　　②には、その者の氏名を記入する。
　　　　③には、その者の職名を記入する。