第　　　　　号
年　　月　　日
公告書
　下記の物件は、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　と認めるので、当該物件の所有者、管理者又は占有者で権原を有する者は、　　　年　　月　　日までに、当該物件を　　　すること。
　　　年　　月　　日までに、当該物件を　　　しない場合は、消防職員が除去する。
記
１　所在
２　種別及び数量
　以上消防法第５条の３第２項の規定により公告する。
下北地域広域行政事務組合
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　消防（署）長　　　　　　　印	
備考　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。