（その１）

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　住　所
　氏　名　　　　　　　　様

下北地域広域行政事務組合　　
消防（署）長　　　　　　　印　

　１　所在地
　２　名　称
　３　用　途

　上記　　　　については、　　　　　　　　　　と認めたので、消防法第　　条　　　の規定に基づき、　　　年　　月　　日付　　第　　号をもって　　　年　　月　　日までに　　　　　　　　　することを命じましたが、いまだ履行されていません。
　よって、前記命令を　　　年　　月　　日までに履行しないときは、行政代執行法第２条の規定に基づき、代執行を行うこととしたので、この旨行政代執行法第３条第１項の規定に基づき、戒告します。
　なお、代執行に要するすべての費用を行政代執行法第２条の規定に基づき、徴収します。また、代執行により生ずる損害については、すべて責任を負わないので、申し添えます。

教　示　欄
　この戒告に不服がある場合は、この戒告があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に下北地域広域行政事務組合管理者に対して審査請求をすることができる。
　ただし、この戒告があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して１年を経過したときは、審査請求をすることができなくなる。
　この処分の取消しの訴えは、この戒告があったことを知った日（審査請求をした場合は、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日）の翌日から起算して６か月以内に下北地域広域行政事務組合管理者を被告として提起することができる。
　ただし、この戒告があったことを知った日（審査請求をした場合は、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日）の翌日から起算して６か月以内であっても、この処分の日（審査請求をした場合は、当該審査請求に対する裁決の日）の翌日から起算して１年を経過したときは、処分の取消しの訴えを提起することができなくなる。
	
備考　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。

（その２）
第　　　　　号　
年　　月　　日　

　住　所
　氏　名　　　　　　　　様

下北地域広域行政事務組合　　
消防（署）長　　　　　　印　
　１　製造所、貯蔵所又は
　　　取扱所の設置場所

　２　製造所、貯蔵所又は
　　　取扱所の区分

　３　設置許可年月日
　　　及び許可番号

　上記　　　　については、　　　　　　　　　　と認めたので、消防法第　　条　　　の規定に基づき、　　　年　　月　　日付　　第　　号をもって　　　年　　月　　日までに　　　　　　　　　することを命じましたが、いまだ履行されていません。
　よって、前記命令を　　　年　　月　　日までに履行しないときは、行政代執行法第２条の規定に基づき、代執行を行うこととしたので、この旨行政代執行法第３条第１項の規定に基づき、戒告します。
　なお、代執行に要するすべての費用を行政代執行法第２条の規定に基づき、徴収します。また、代執行により生ずる損害については、すべて責任を負わないので、申し添えます。

教　示　欄
　この戒告に不服がある場合は、この戒告があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に下北地域広域行政事務組合管理者に対して審査請求をすることができる。
　ただし、この戒告があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して１年を経過したときは、審査請求をすることができなくなる。
　この処分の取消しの訴えは、この戒告があったことを知った日（審査請求をした場合は、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日）の翌日から起算して６か月以内に下北地域広域行政事務組合管理者を被告として提起することができる。
　ただし、この戒告があったことを知った日（審査請求をした場合は、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日）の翌日から起算して６か月以内であっても、この処分の日（審査請求をした場合は、当該審査請求に対する裁決の日）の翌日から起算して１年を経過したときは、処分の取消しの訴えを提起することができなくなる。
	
備考　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。