第　　　　　号　
年　　月　　日　

　住　所
　氏　名　　　　　　　　　様

下北地域広域行政事務組合　　
消防（署）長　　　　　　　印

　所在地
　名称（施設名）
　用途（製造所等）

　上記防火対象物は、　　　　　　　と認めるので、消防法第　　条　　　の規定により下記のとおり命令する。
　なお、この命令に従わない場合は、消防法第　　条　　　の規定により処罰されることがある。

記

　１　命令事項

　２　命令の理由

　教　示
　この命令に不服のある場合は、命令があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に下北地域広域行政事務組合管理者に対して審査請求をすることができる。
　ただし、この命令があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して１年を経過したときは、審査請求をすることができなくなる。
　この処分の取り消しの訴えは、この命令があったことを知った日（審査請求をした場合は、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日）の翌日から起算して６か月以内に下北地域広域行政事務組合管理者を被告として提起することができる。
　ただし、この命令があったことを知った日（審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日）の翌日から起算して６か月以内であっても、この処分の日（審査請求をした場合は、当該審査請求に対する裁決の日）の翌日から起算して１年を経過したときは、処分の取消しの訴えを提起することができなくなる。
	
　　備考　この様式の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。