（その１）

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　住　所
　氏　名　　　　　　　　　　様

下北地域広域行政事務組合　　
消防（署）長　　　　印

　所　在
　名　称
　用　途

　火災予防のために必要があると認めるので、消防法第４条第１項の規定に基づき、下記事項を　　　　年　　月　　日までに　　　　消防本部・消防（分）署に文書をもって報告するよう要求する。
　なお、理由なく報告せず、または虚偽の報告を提出した場合は、消防法第４４条第２号の規定により処罰されることがある。

記

　報告内容

　教　示
　この命令に不服のある場合は、命令があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に下北地域広域行政事務組合管理者に対して審査請求をすることができる。
　ただし、この命令があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して１年を経過したときは、審査請求をすることができなくなる。
　この処分の取り消しの訴えは、この命令があったことを知った日（審査請求をした場合は、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日）の翌日から起算して６か月以内に下北地域広域行政事務組合管理者を被告として提起することができる。
　ただし、この命令があったことを知った日（審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日）の翌日から起算して６か月以内であっても、この処分の日（審査請求をした場合は、当該審査請求に対する裁決の日）の翌日から起算して１年を経過したときは、処分の取消しの訴えを提起することができなくなる。
	
備考　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。

　（その２）

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　設置者住所
　氏　名　　　　　　　　　　様

下北地域広域行政事務組合　　
消防（署）長　　　印　

　危険物施設名称
　危険物の区分
　設置許可年月日・許可番号

　火災の防止のために必要があると認めるので、消防法第１６条の５第１項の規定に基づき、下記事項を　　　　年　　月　　日までに　　消防本部・消防（分）署に文書をもって報告するよう要求する。
　なお、理由なく報告せず、または虚偽の報告を提出した場合は、消防法により処罰されることがある。

記

　報告内容

　教　示
　この命令に不服のある場合は、命令があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に下北地域広域行政事務組合管理者に対して審査請求をすることができる。
　ただし、この命令があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して１年を経過したときは、審査請求をすることができなくなる。
　この処分の取り消しの訴えは、この命令があったことを知った日（審査請求をした場合は、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日）の翌日から起算して６ヶ月以内に下北地域広域行政事務組合管理者を被告として提起することができる。
　ただし、この命令があったことを知った日（審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日）の翌日から起算して６か月以内であっても、この処分の日（審査請求をした場合は、当該審査請求に対する裁決の日）の翌日から起算して１年を経過したときは、処分の取消しの訴えを提起することができなくなる。
	
備考　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。