第　　　　　号
年　　月　　日
　　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　下北地域広域行政事務組合
消防署長　　　　
　　　　　　　　　　　印

勧　　告　　書

　　所　在　地

名　　　称

あなたが所有・占有・管理する（対象物・危険物施設）について、　　　　年　　月　　日に立入検査を行ったところ、下記のとおり法令違反又は火災予防上支障
があると認められるので、速やかに次のとおり履行するよう勧告します。
　なお、改修結果又は改修計画を　　　　年　　月　　日までに別紙により報告する
こと。また、この勧告に応じられない場合は法的措置を取ることがあります。

記

		
　備考　この様式の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。