物品貸付調書

年　　月　　日　　

　１．貸　付　先
　　　　　　　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　２．貸　付　期　間

　　　　　　　　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで

　３．貸　付　料

　　　　　　　　　　　　　　　　　円　・　無　償

　４．貸　付　物　品
区分・記号・番号
	物　　品　　名
	数量
	購 入 価 格
（評価額）	備　　考