(その１)
有価証券出納通知書
　	所属	　	
　	
納入又は受取人住所及び氏名	　	納入又は払出年月日	　	
証券名称	枚数	額面	内訳	摘要	
			証券記号及び番号	附属利札		
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　　　　　　　収納
　上記のとおり　　　しました。
　　　　　　　払出し

　　部局の長　　　　様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
下北地域広域行政事務組合会計管理者　　　　　　　　　　㊞　　	
注1　有価証券の出納の際は、事前に納入の住所及び氏名、時期その他の内容を出納機関に通知すること。
　2　証券の名称は、具体的に記入すること。
　(その２)
有価証券出納通知書
　	所属	　	
命令機関	　	起案者	出納機関	　	起案者	
　	　	年　　月　　日	　	　	　	
納入又は受取人住所及び氏名	　	納入又は払出年月日	　	
証券名称	枚数	額面	内訳	摘要	
			証券記号及び番号	附属利札		
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　　　　　　　収納
　上記のとおり　　　してください。
　　　　　　　払出し

　　下北地域広域行政事務組合会計管理者　　　　　　　　　様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日