行政財産使用期間更新許可申請書

年　　月　　日　　

　　下北地域広域行政事務組合
　　　管理者　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　

　　下記のとおり行政財産を引き続き使用したいので、更新の許可を申請します。

記

　１　使用している行政財産の所在地及び地番

　２　使用している使用財産の区分及び種目

　３　更新の理由

　４　更新希望期間　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで

　５　従来の使用料

　注）
　　１　使用箇所の平面図、設計書（建物及び工作物を建設する場合）及び計画説明書等を添付すること。
　　２　更新の目的が従前と同じ場合には、添付書類は省略することができる。