業務委託変更契約書

収　入

印　紙	
委託番号　　第　　　　　　号

１　委託業務の名称

２　委託業務の場所

上記の委託業務について、　　　　　　　　年　　　月　　　日下北地域広域行政事務組合と受注者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　と業務委託契約を締結したが、業務委託内容の変更（又は委託期間の変更、委託金額の変更）によって、次のように業務委託契約の一部を変更する契約を締結した。

増額
１　又は　　　請負代金額　　￥　　　　　　　　　　　　　　　　　　（第　　　　　回）
減額
うち取引に係る消費税及び地方消費税の額　　￥　　　　　　　　　　　　　　
増額
２　又は　　　　　契約保証金　　￥　　　　　　　　　　　　　　　
減額

３　委託期間　　　　　　年　　　月　　　日から
　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日まで
４　その他

　この契約の証として、この契約書を２通作成し、当事者記名押印の上、各自その１通を保有するものとする。

　　　　　　　　年　　　月　　　日

　　　　　　　　　　　　　　発注者　　　下北地域広域行政事務組合
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　管理者　　　　　　　　　　　㊞

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　受注者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　㊞