検査結果通知書
年　　月　　日　　
　　　　　　　　　様

下北地域広域行政事務組合　　　
管理者　　　　　　　　㊞　　

　　下記工事について、　　年　　月　　日検査した結果、次のとおりなので通知します。

記

　工　事　番　号　　第　　　　　号

　１　工事名称

　２　工事場所

　３　工事期間　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　年　　月　　日まで

　４　請負代金額　　￥　　　　　　　　　　

　５　契約年月日　　　　　　年　　月　　日

　６　完成年月日　　　　　　年　　月　　日

　７　検査職員氏名

　８　検査結果
　　(１)　完成と認める。

　　(２)　その他