下北地域広域行政事務組合　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年度
精 算 報 告 書（前渡）

年　　　月　　　日決裁			
管理者

	事務局長消防長
	次長
署長
	課長
副署長
分署長	係

	起票

	

	消防(分)署出納員確認

	

	

		

起票日	年　　　月　　　日	所属		
会計		予算区分		
科　目
	款		項		目		
	事　業		
	節		細　節		
	細々節		
	
前回繰越額	円	予算配当額	円	
受領金額	円	負担行為伺済額	円	
使用額	円	予算配当残額	円	
精算額
	円
	今回繰越額
	円

件
名	

摘
　要		

	
資金受領	年　　　月　　　日	精算元伝票番号		

債
権
者
等	支払方法		支払希望日	年　　　月　　　日	
	住所		
	氏名		
	銀行/口座				
	口座名義人		債権者番号		
	
領　収	住所		領
収
印	

	氏名

　上記の金額を領収しました。
年　　　月　　　日
　　　　　　　　　　　　　　下北地域広域行政事務組合　会計管理者　あて

出　納　機　関		
	合　　　　議	
会計管理者	室　　長	係		総務課長	財政係	担当者	総務係