不納欠損処分通知書

　　　　年度　　　　会計　
　　　　　　　　　　　課　

	収入科目	款	項	目	節	細節	

	

	

	

収入名称	年度	件数	不納欠損処分額	不納欠損処分の理由	

	

	

	円

	

	
合　　計					
　　上記のとおり不納欠損処分をしたので通知します。
　　　下北地域広域行政事務組合会計管理者　様
年　　月　　日　　
収入命令権者