□　公　　金　　振　　替　　通　　知　　書
兼　　　　　　　　　　　　　　　　
□　更正通知書

　下北地域広域行政事務組合　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日分　　
会　計　年　度
	会　　計　　別
	受高（収入）	払高（支出）	摘　　　　要
	
			歳入戻出		歳出戻入		
年度
	会計

	

	
年度
	会計

	

	
年度
	会計

	

	
年度
	会計

	

	
計

	

	
	
　　上記の金額を振替（更正）願います。

　　　　下北地域広域行政事務組合指定金融機関
　　　　　　　　　　　様

年　　月　　日　　
下北地域広域行政事務組合　会計管理者