建設工事請負変更契約書

工事番号　第　　　　　号
 １　工事名称	収　入

印　紙	
２　工事場所

上記の工事について、　　　　　　　　年　　　月　　　日下北地域広域行政事務組合と受注者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　と建設工事請負契約を締結したが、工事内容の変更（又は工期の変更、請負代金額の変更）によって、次のように建設工事請負契約の一部を変更する契約を締結した。

増額
　１　又は　　　請負代金額　　￥　　　　　　　　　　　　　　　　　　（第　　　　　回）
減額
うち取引に係る消費税及び地方消費税の額　　￥　　　　　　　　　　　　　　
増額
　２　又は　　　　　契約保証金　　￥　　　　　　　　　　　　　　　
減額

３　工事期間　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日から
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日まで
 ４　工事を施工しない日
　　 工事を施工しない時間帯
５　仕様書及び図面は別冊のとおり
６　特定建設資材に係る分別解体等
（１）　分別解体等の方法
（２）　請負代金額のうち解体工事に要する費用　￥　　　　　　　　　　　　　　　
（３）　再資源化等をするための施設の名称及び所在地
（４）　請負代金額のうち再資源化等に要する費用　￥　　　　　　　　　　　　　　　
７　住宅建設瑕疵担保責任保険
（１）　保険法人の名称
（２）　保険金額　　￥　　　　　　　　　　　　　　　
（３）　保険期間
８　その他

　この契約の証として、この契約書を2通作成し、当事者記名押印の上、各自その1通を保有するものとする。

年　　　月　　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　発注者　　下北地域広域行政事務組合
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　管理者　　　　　　　　　　　　　　　　 ㊞

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　受注者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞