保有個人情報利用停止決定等期間特例延長通知書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

下北地域広域行政事務組合
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　管理者　　　　　　　　　　㊞

　　　　　年　　月　　日付けで受理した保有個人情報の利用停止請求については、下北地域広域行政事務組合個人情報保護条例第３５条第３項の規定により、次のとおり利用停止決定の期間を延長したので通知します。

利用停止請求に係る保有個人情報の内容		
利用停止請求書受理年月日	
年　　月　　日	
条例第３５条第１項の規定による決定期限	
年　　月　　日	
利用停止請求に係る保有個人情報のうちの相当部分についての決定期限と内容	
年　　月　　日
（内容）	
残りの部分の決定期限	
年　　月　　日	
延長の理由		
実施機関・所管課	
　電話番号　　　　　　　　　　　　（内線）	
備考