①　　

　　　　　　年　　月分　　　　　　　　　　　　：所属　　　　　　消防（分）署
区　分

届出等別	本　　月　　分	累　　　　　計	
	受付件数	処理件数	受付件数	処理件数	
防火管理者選任届					
防災管理者選任届					
自衛消防組織設置届					
防火管理に係る消防計画届					
防災管理に係る消防計画届					
消防訓練実施計画報告					
圧縮アセチレンガス等

貯蔵	開始届					
	廃止届					
解除承認申請					
火災予防上必要な業務に関する計画					
防火対象物使用開始（変更）届					
炉・厨房設備・ボイラー等設置届					
変電設備等設置届					
ネオン管灯設置届					
水素ガスを充塡する気球設置届					
火災とまぎらわしい煙等を発する行為届					
煙火打上げ・仕掛け届					
催物開催届					
水道断・減水届					
道路工事届					
露店等の開設届					
指定洞道等届					
少量危険物貯蔵取扱い	開始届					
	廃止届					
指定可燃物貯蔵取扱い	開始届					
	廃止届					

　　　　　　　　　　　 ②　　
　　　　　　年　　月分　　　　　　　　　　　　　　　　：所属　　　　　　消防（分）署
区　分

令別表	資格者点検不要	資　格　者　点　検　要	合　　計	
	1,000㎡未満	1,000㎡以上	特定１階段等		
	本月分	累　計	本月分	累　計	本月分	累　計	本月分	累　計	
１	イ									
	ロ									
２	イ									
	ロ									
	ハ									
	ニ									
３	イ									
	ロ									
４									
５	イ									
	ロ									
６	イ	⑴									
		⑵									
		⑶									
		⑷									
	ロ	⑴									
		⑵									
		⑶									
		⑷									
		⑸									
	ハ	⑴									
		⑵									
		⑶									
		⑷									
		⑸									
	ニ									
７									
８									
９	イ									
	ロ									
10									
11									
12	イ									
	ロ									
13	イ									
	ロ									
14									
15									
16	イ									
	ロ									
17									
合計