受付番号　　　　　　　　
　　　下北地域広域行政事務組合
　　　　消防長　　　　　様
受講者氏名　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　
　　防火管理の講習を受講したいので次のとおり申込します。
受　講　者	住所		
	ふりがな		生　　年　　月　　日	
	氏名		年　　月　　日	
	職務上の地位		
防火対象物	所在地		
	名称		用途		
	管理権原者氏名		

種防火管理者講習会受講申込書（控）
受付番号　　　　　　　
　　　下北地域広域行政事務組合
　　　　消防長　　　　　殿
（受講者氏名）　　　　　　　　　　　
　　私は、防火管理の講習を受講したいので、　　　本部・署・分署を通じて申込いたしました。

　＊備考　この申込書（控）は受講者本人を確認するため必要ですから、講習会には必ず持参して下さい。