年　　月　　日　　

　　　下北地域広域行政事務組合管理者様

所　在　地　　　　　　　　　　　　　　　　　　
名　　　称　下北広域幼年少年婦人防火委員会　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　

下北地域広域行政事務組合幼年少年婦人消防クラブ運営費
補助金に係る補助事業実績報告書　　　　　　　　　　　

　下北地域広域行政事務組合幼年少年婦人消防クラブ運営費補助金に係る補助事業が完了したので、その実績を下記のとおり報告します。

記

　１　補助金交付決定年月日
　２　補助事業の内容
　３　補助対象経費決算表