年　　月　　日　　

　　　下北地域広域行政事務組合管理者　様

所　在　地　　　　　　　　　　　　　　　　　　
名　　　称　下北広域幼年少年婦人防火委員会　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　

下北地域広域行政事務組合幼年少年婦人消防クラブ運営費
補助金交付申請書　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　下北地域広域行政事務組合幼年少年婦人消防クラブ運営費補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて下記のとおり申請します。

記

　１　交付を受けようとする補助金の額　金　　　　　　　　　円

　２　補助対象事業の内容

　３　補助対象経費の内訳

　４　補助対象事業の着手（予定）期日

　５　補助対象事業の完了予定期日

　６　添付書類

　　　前事業年度の決算書及び事業実施報告書