伺　　  書  （ 物 品 用 ）		
	Ｆ  №	～	
決裁区分	  管理者　　　参与　　　事務局長　　　課長	保   存	1  5  10  30	廃    棄	  年  月	
管 理 者	参　　与	事務局長	会計管理者	次　　長
副 理 事	課　　長
室　　長	決   裁	 　　年　　　月　　　日	
						起   案	 　　年　　　月　　　日	
							　　課　　　　　係	
総括主幹	課長補佐
主　　幹	係　　長	課　内　回　覧		職 　　　　　氏　　　　　　　名	
					（ 職 ）　　　　　　　　　　　　	
					　	
合　　　　　　　　　議	課          名	課　長	課長補佐	係　長	課        内        回        覧	

						
						
文              書              事              務             手             続	
文書主管課確認	照    査	記    録	公　　印	備　　　　　　　　　　　考	

　　　　　　　　　発送日　　　　　年　　月　　日　　 	
次のことについて決裁をお願いします。	
予 算 支 出 科 目　　　　　　　款　　　　項　　　　目　　　　節	
品　　　　　名	規　　格	単　位	数　量	品　　　　　名	規　　格	単　位	数　量	

								

納入場所		添　付
書　類	仕　様　書　　　　　葉
図　　　面　　　　　部	
納入期限	　　　　　年　　　月　　　日			
契約方法及び理由	  □   一般競争入札
  □   指名競争入札                                            社
  □   随意契約	

	
下北地域広域行政事務組合
設計額	

	

	
	
	円
		予算額	

	

	
	
	円
		
現場説明	日 時	                    前
 年  月  日 午     時   分
                    後	入札･見積	日 時	                    前
  年  月  日 午     時   分
                    後	
	場 所	　		場 所		
保証金
入  札	5
□有　　入札金額の 　　　 以上   □無
100	保証金
契  約	10
□有　　契約金額の 　　　 以上   無
100	
前金払	□有                ％以内
□無	部分払	□	有                  回
□	無	保証人	□要     □否	
       指名業者又は見積書提出者	商   号   又   は   名   称	住                   所	等 級	電       話	
	代  表  者  氏  名				
				局      番
（  ）    	
					
				局      番
（  ）    	
					
				局      番
（  ）    	
					
				局      番
（  ）    	
					
				局      番
（  ）    	
					
				局      番
（  ）    	
					
				  局      番
（  ）    	
					
				局      番
（  ）    	
					
備      考